Anti-infiammatori e i rischi per gli atleti

Continua l'approfondimento (leggianche Anti-infiammatori e sport) di Superallenamento sull'uso di FANS da parte di molti atleti. Questa parte si occupa dei potenziali effetti negativi dei FANS, con particolare attenzione agli atleti. In una sola parola non abusate di questi farmaci senza aver prima consultato il vostro medico di fiducia. La maggior parte degli effetti dei FANS provengono dalla loro capacità di bloccare l'attività degli enzimi cicloossigenasi. Questi enzimi catalizzano il fattore limitante nella formazione di prostaglandine. Queste prostaglandine, a loro volta, hanno effetti indesiderati, come il peggioramento del dolore e dell'infiammazione. L'obiettivo, pertanto, di uso FANS, è quello di ridurre il dolore e l'infiammazione. Ma le prostaglandine hanno anche azioni positive, come la protezione del rivestimento dello stomaco, protegge la funzione renale normale, e la promozione di aggregazione normale delle piastrine per formare grumi. Così, i FANS bloccando la produzione di prostaglandine e questo può avere effetti sia benefici e dannosi. Ci sono un certo numero di effetti collaterali dei FANS che sono applicabili a tutti, indipendentemente dal livello di attività atletiche:

Gastrointestinale

Tutti i FANS aumentano il rischio di lesioni gastrointestinali. Il livello di gravità può variare da lieve bruciore di stomaco e mal di stomaco agli eventi potenzialmente letali, come il sanguinamento nel tratto superiore, perforazione del tratto in alto a GI, e ostruzione dello stomaco. Questi effetti collaterali sono dose e la durata relative. In altre parole, dosi più elevate (o l'uso di più di un FANS) per periodi più lunghi aumentano il rischio di effetti collaterali gastrointestinali.

Cardiovascolare

I FANS aumentano il rischio di effetti collaterali cardiovascolari, tra cui infarto miocardico (attacco cardiaco) e accidente cerebrovascolare (ictus). In un recente studio su 8.852 infarti miocardici non fatali, i pazienti che assumono i FANS avevano un aumento del tasso di infarti del miocardio del 35%. Questo risultato è stato testato per tutti i FANS indistintamente. Solo il naproxene è risultato essere l'unico FANS a non essere associato ad un aumentato rischio di infarto miocardico. Il rischio cardiovascolare associato ai FANS è più alto nei soggetti anziani con una preesistente malattia cardiovascolare. Tuttavia, anche in una popolazione apparentemente sana di persone di età 30-50,  è stato dimostrato essere elevato il rischio di infarti del miocardio (63 morti per milione di persone-anno) associata con l'assunzione di FANS. In un altro studio recente, che ha coinvolto oltre 1 milione di persone sane, con età media 39 anni, c'è stata una significativa associazione tra ictus ischemici e l'uso di diclofenac o alte dosi di ibuprofene. Per quanto riguarda l'ictus emorragico, questo studio ha dimostrato che il diclofenac o naprossene sono associati a un aumento del tasso di questi eventi.

Renali (reni)

Le prostaglandine sono importanti per mantenere il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. Mentre l'effetto di ridurre la formazione di prostaglandine sulla funzione renale non può essere molto evidente, questo effetto può diventare estremamente importante durante un intenso esercizio fisico. Questo perché il flusso ematico renale e filtrazione glomerulare sono ridotti del 40-50% durante l'esercizio fisico intenso. Questo riduce la capacità dei reni di rimuovere l'acqua libera. Prendendo FANS, e, di conseguenza, riducendo la quantità di prostaglandine, si riduce ulteriormente la capacità dei reni di rimuovere l'acqua libera. Questo porta a ritenzione di acqua e la diluizione del sangue che, a sua volta, può portare ad un elevato rischio di sviluppare pericolose situzioni di iponatriemia (sodio basso sangue).

Ematologiche (coagulazione)

I FANS hanno effetti variabili sulla funzione delle piastrine, che sono essenziali per formare coaguli e controllare l'emorragia. Effetti anti-piastrine sono particolarmente potenti per l'aspirina, che è simile ai FANS, ma colpisce gli enzimi COX in modo diverso. Negli atleti che praticano sport rischiosi, una caduta  o un' altro forte impatto, soprattutto alla testa, può portare ad un aumento del rischio di sanguinamento pericoloso se si è fatto uso di aspirina o di alcuni FANS.

Aumento del rischio di lesioni

Uno degli effetti previsti di FANS è quello di mascherare il dolore. Ma il dolore è un meccanismo fondamentale per cui il corpo impedisce lesioni. Riducendo la capacità del corpo di segnalare, attraverso il dolore, una ferita che è imminente, l'uso di FANS può portare un atleta a spingere troppo e lesionarsi. Un altro effetto dei FANS che può aumentare il rischio di lesioni ha a che fare con l'adattamento muscolo-scheletrico. Come accennato in precedenza, i FANS, bloccando gli enzimi COX, riducendo la sintesi di prostaglandine. Queste prostaglandine sono importanti nella sintesi della matrice extracellulare, contenente collagene, che conferisce resistenza ai tessuti muscoloscheletrici. Riducendo la formazione della matrice extracellulare, vi è un aumento del rischio di lesioni, quali fratture da stress, e ridotto adattamento dei tessuti al carico meccanico. Ogni volta che si applicano dei carichi meccanici associati a un esercizio, vi è un corrispettivo aumento della formazione ossea per aumentare la forza scheletrica. Una serie di studi sugli animali e nell'uomo hanno dimostrato che questa formazione-indotta dal carico si riduce quando i FANS sono assunti prima di uno stimolo meccanico. Allo stesso modo, studi su animali hanno dimostrato che l'uso di FANS prima dell'esercizio riduce anche l'ipertrofia del muscolo.

Riparazione dei tessuti muscolo-scheletrici ridotta dopo la ferita

Dal momento che le prostaglandine sono importanti nella formazione del collagene, che è richiesto nella riparazione di lesioni muscolo-scheletriche, i FANS, se presi prima dell'allenamento o per periodi di tempo prolungati, possono portare a una ridotta riparazione di tali lesioni. Gli studi sugli animali hanno dimostrato che l'uso di FANS ritarda la guarigione dopo un infortunio osseo, legamenti, tendini, e muscolari. Risultati simili sono stati riportati in studi umani degli effetti dei FANS sul recupero dal danno muscolare indotto da esercizio fisico. Questi effetti potrebbero potenzialmente portare ad una ridotta ipertrofia muscolare dopo l'esercizio fisico ed a una ridotta riparazione del muscolo dopo l'infortunio.